春暖花開，仍要小心流感
From : 康健電子報
開年以來已有5人因流感導致心肌炎、或變成細菌性肺炎引發敗血症而死亡。
許多年輕力強者也受感冒之苦，來信詢問。《康健》急詢專欄作家李秉穎醫師，不是已開春了嗎，為何流感仍嚴重？該如何照顧自己？
【文／李秉穎；攝影／天下資料】
Q不是開春了嗎？為何還有那麼多人生病？
流感特別容易在冷天氣流行，但不會隨天氣變暖馬上消失。之所以在冷天氣容易流行，是因為在乾冷的環境中，病毒不會馬上死亡，所以比較有機會傳染給別人。但是像春天這種氣候，其實也是流感病毒喜歡的環境之一。從台灣以往的經驗來看，流感疫情常常持續到3～5月。所以在春暖花開的時節，仍然不可輕忽流感的威脅。在以往的監視資料中，台灣的夏天也曾經發生流感的小規模流行，所以流感跟氣候的相關性，並非100％。
Q入冬以來感冒2～3次，且一次比一次嚴重，是不是健康變差的徵兆？
流感的特點是發燒、全身酸軟無力、失去工作能力，可讓人進入幾近崩潰的狀態。一般人所謂的重感冒，大部份就是流感的意思。這種感染可以引起聲帶發炎，所以聲音沙啞或沒有聲音也是常見症狀之一。
台灣每年到了冬天，各種呼吸道病毒都會流行。最近台大醫院病毒檢驗室，分離出許多流感病毒以及腺病毒等。所以短期內感冒2～3次，是由不同病毒引起的。此外，近年流行的流感有H1N1 A型流感、H3N2 A型流感與B型流感等（台灣流行的病毒以H1N1型最多），因為流感至少有三種，所以有的人會得到一次以上感染。
Q我打過流感疫苗，為什麼還會感冒？
感冒病毒至少有100多種，流感疫苗只能預防其中一種叫做流感的感染。所以打疫苗以後感冒，並不一定是流感。像前述的腺病毒，它引起的症狀有時候很像流感，也可以發燒、全身痠痛數日之久。
此外，所有疫苗的保護效果都不是100％青壯年打流感疫苗，保護效果可達80～90％；老人打流感疫苗，保護效果可能只有50～60％。如果流感病毒發生突變，保護效果還要打更多折扣。
即使打過疫苗，還是要注意衛生習慣，常用肥皂洗手，並且避免接觸病人，因為人體免疫系統的防衛能力有限，接觸病毒量太多的話，打幾次疫苗都可能沒效。就好比說一個飛彈基地可以從容應付十架戰機來襲，但來個幾萬架戰機的話，飛彈防衛網鐵定崩潰。
Q常聽到流感致命，是病毒愈來愈毒嗎？
流感病毒常常發生小突變，所以它對於人類生命的危害是持續的。最近幾年，流感並沒有大突變，所以並沒有發生像SARS那樣引起恐慌的疫情，但每年的確都會出現一些重症與死亡病例。
過去流感發生比較大的突變時，引起的死亡人數遠超過現在。現在大家覺得流感的陰影愈來愈沈重，其中一個因素是醫界將許多感染症都控制了，所以先前認為不太重要的流感愈顯重要；另一個因素是資訊傳播的發達與診斷技術的進步，使得以前被忽略的流感疫情能被更精確地呈現出來。所以，最近幾年的流感病毒並沒有愈來愈毒。
2008年3月香港有兩位兒童罹患流感死亡，當地新聞媒體拚命報導，不但引起民眾恐慌，香港衛生單位也在輿論壓力下宣布小學停課。事後檢討，當時香港流感的疫情並未比往年嚴重，停課的決定失之草率，可見媒體誇大報導的「威力」。
Q青壯年病患也會死亡，是因為病毒突變嗎？
我們常說流感對幼兒與老人的侵犯能力較強，重症比率與死亡率在這兩個族群都比較高，但並不表示青壯年可以完全免於重症。醫學所講的發病率、死亡率都是機率問題，其實每年都有青壯年死於流感。根據醫學原理，接觸的病毒量愈高、體內的抗體濃度愈低，發病率就愈高，重症發生率與死亡率也會上升。即使是青壯年，如果跟病患過度親密接觸、不注重個人衛生習慣、生病後不好好休息，仍可能遭致流感重症上身，這跟病毒突變並沒有直接關連。
Q如何預防流感變重症？
預防之道，最有效的是疫苗。注意個人衛生、不要接近病患、正常作息，也都可以減少流感發病率。這些方法的防範效果都不是100％，但要記住一個原則：接觸的病毒愈少、身體免疫功能愈強，就愈不容易併發重症。
一旦生病之後，定期讓醫師診治也很重要。流感可能侵犯心臟、腦部等各個重要器官，也可能引起細菌併發症，必須及早對症下藥，才能降低流感重症的威脅。此外，生病以後抱病上班、上學，從醫學觀點來看，是散播病毒、作賤身體的惡行。科學已有證據顯示，生病後持續活動可導致重症機率上升。生病以後多休息，才是正確的養生之道。
Q中國大陸常發生病毒突變，鄰近的台灣是否特別危險？
流感病毒突變的確在中國大陸比較頻繁，但像流感這種特別會不穩定的RNA病毒，在世界各地都會突變。例如今年流感疫苗所含的H1N1與H3N2兩種A型流感成分，都是布里斯班株，意思是這兩種突變的病毒都是在澳洲附近出現的。布里斯班是澳洲第三大城市。以現今航空運輸的發達狀況，每年全世界所流行的流感病毒株其實都差不多。
Q新聞說最近病毒出現突變，疫苗是否沒效了？
台灣疾病管制局觀察到最近所分離的流感病毒，與疫苗病毒有些許不同，所以疫苗的預防效果可能會下降。根據過去的研究，流感病毒小突變會讓疫苗效果打折扣，但大概不會完全失效。而且，每年我們流行的流感病毒包括了H1N1 A型、H3N2 A型與B型三種，其中一種病毒發生突變，另外兩種卻可能還有效。
Q新聞說最近病毒出現突變，藥物是否沒效了？
流感病毒對抗流感藥物發生抗藥性，不只是台灣的問題，也是全世界的大問題。幾年以前，H3N2 A型流感病毒對金剛胺產生抗藥性，有消息指稱可能是因為中國大陸在家禽飼料中添加金剛胺。最近，H1N1 A型流感病毒對另一種名為克流感的藥物也發生抗藥性。這兩種抗藥性的出現，的確造成醫療上的困擾。但整體而言，金剛胺與克流感的抗藥性型別不同，在治療上還有互補作用。此外，還有另一種瑞樂沙的抗流感藥物。
問題是，這些抗藥性的出現一定跟濫用藥物有關。我懷疑有人在飼料中亂加克流感，這是全世界都必須加以譴責並遏止的惡行。
本文作者為台大醫學院小兒科副教授、台灣兒科醫學會秘書長
疾管局的呼籲
民眾如有發燒、咳嗽、喉嚨痛等症狀，請及早就醫，以防感染流感引起肺炎、腦炎等嚴重併發症。就醫後宜儘量在家休息，減少出入公共場所。若需外出，請戴口罩，並注意咳嗽禮節，咳嗽或打噴嚏時，以手捂住口鼻，若有痰涎或鼻涕，應用紙巾包好後，棄於垃圾桶內。處理飛沫後，需以肥皂清洗雙手，避免病毒傳播。
由於疫情逐漸趨緩，且疫苗接種後尚需約兩週時間才產生疫苗保護力，因此心肺疾病或慢性疾病的流感重症高危險族群，可與醫師討論後，再考慮是否自費接種流感疫苗。
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