從一則沒有訪問醫師的新聞談起
From : 名家專欄之陳豐偉
昨天看到一則聯合晚報新聞：「健保局冤大頭？10元藥給付25元」，意思是說，台灣基層診所如果看一些「非慢性病」如感冒、皮膚病可以申報「簡表」，一次開三天藥，不管開什麼藥一天健保局都支付25元，但實際開出的藥物，只值10元。
新聞說：「台灣醫療改革基金會表示，健保局曾估算，用簡表申報的患者，每天實際藥費其實不到10元，健保卻當冤大頭給付25元，已是一筆糊塗帳」、「今年2、3 月間，決定健保醫療支出的衛生署費用協定委員會，曾有勞工代表以診所簡表藥費一年多花健保50億元為由，提案要求檢討」。
看到新聞的讀者，這時大概已經開始痛罵醫生了：「健保局給25元，你們卻只開10元的藥給我們，真是沒醫德」。醫生的社會形象又往下掉一層，越來越多人不信任醫生，醫療糾紛越來越多。
醫界的問題當然不少，但台灣醫改團體與媒體最喜歡著手的，還是如這類淺顯易懂、數字清楚、容易引起社會大眾注意的新聞。深入探討醫療制度的文章，可能很少人想看，民意代表也沒興趣。
關於「簡表」的真相是什麼？沒有詳細調查，我也不曉得。但我很確認的是，醫改會說的「每天實際藥費不到十元」，恐怕有誤。許多診所實際上私底下貼補病人藥物，但沒有申報給健保局。
先說為什麼要有「簡表」。台灣人看診次數多，尤其是「看感冒」，國外或許會說「休息幾天多喝開水就好」，但台灣人會傾向趕快吃藥改善症狀，繼續上班上課。這種看診次數多、但可能兩三天就好了的疾病，健保局如果還要一一審查，會浪費許多行政成本，所以就制訂了一天25元的簡表制度，用簡表開藥的疾病，被抽審到的機率會比慢性病（藥費高，醫療支出較高）少很多。
但，為什麼有些醫師會刻意不申報一些藥物？因為健保局還是有各項指標，一旦超過指標，還是會被抽審，少報就不會被抽審。有些藥物，醫生認為對病人有幫助，但一旦被抽審，很可能會被健保局指派的審核醫師扣掉，甚至放大10倍、20倍回推扣款。例如有些皮膚科醫師說，同時開兩種藥膏療效比較好，但申報上去會以「開一種就好」為理由刪除，甚至放大數十倍罰款。有小兒科醫師說，因為大家習慣有些藥水不申報，如果他申報太多，在健保局指標就會變成「異常」，於是只好自砍一些。有些胃藥、喉糖，健保不給付，多數也是送給病人了。久而久之，就演變成簡表申報藥費看起來只有10元。
簡表制度是否該廢除、該如何修正？醫師怕被抽審、扣款，寧可送藥給病人，這問題該如何改善？這牽涉到幾乎所有人（除非你從不看感冒）的健保政策，是可以透過媒體，讓社會大眾參與討論，也可多聽聽公衛學者的意見。但從這則新聞，我們沒有聽見開業醫的看法，也不曉得做過相關研究的公衛學者的看法。難道健保新聞只能從「誰又多賺了我們多少錢」談起？
事實上，簡表給的是「一天25點」，但由於健保的「總額制度」，點值可能要打九折。而包藥紙、藥袋、印製藥單也有成本，未來若普遍實施「一藥一袋」，這些成本會更高。醫療制度非常複雜，有時還需透過公衛學者的深入調查、研究也能當作政策建議。我所知的有限，只是，簡表問題與我無關（我看的是慢性病），或許還可以當個客觀的提問人。直接廢除簡表會不會比較好？這，需要其他學識淵博的學者來提供些意見了。
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